腰椎间盘突出症并发急性马尾损伤一例,此例表现为突发右小腿胫前肌肌力0级,踝关节背伸障碍,极力否认其他症状。急查下肢肌电图排除腓总神经损伤,急诊全麻下行全椎板减压,右侧腰5神经根探查,术中见硬膜压迫较重,脑脊液循环受阻,腰5根肿胀充血,彻底切除突出的椎间盘及增生的黄韧带等致压物,全程松解腰5神经根。腰突症合并马尾神经损伤发生率约为5.4%~10.6%,为腰椎间盘突出症的最严重合并症,危害极大,预后不良,具体表现多为鞍区麻木,小腿肌力下降或消失及大小便异常,一经诊断必须尽快手术,最大限度挽救神经功能。
老年人严重骨质疏松容易发生胸腰椎的压缩性骨折,有时可因轻微外力诱发,例如弯腰拾物,甚至咳嗽等。 一旦发生,除了治疗椎体骨折,还必须积极治疗原发病——骨质疏松 。很多选择保守治疗的患者,因无法严格卧床,经常负重使得椎体愈合较难,就有可能导致Kummell病的发生,而即便是严格卧床了,随着骨量的丢失,骨质疏松会进一步加重,也会影响此疾病的发展进程,因此早期的规范化治疗尤为关键。 下图为Kummell病的典型病例,患者早期腰4骨折未得到正确处置,导致椎体骨不连、塌陷,继发椎管狭窄,后期只得靠开放手术补救。
女性患者,56岁,四肢麻木伴行走不稳半年,加重1月,MRI提示颈5/6,颈6/7椎间盘突出,脊髓受压,行前路2节段减压融合固定术,手术时间1.5小时,出血少于30ml,术后即刻感觉身体束缚感减轻。 感谢关注!
对于腰椎间盘突出症的年轻患者,经过正规保守治疗无效,可以考虑微创手术治疗,比较普及的技术之一就是经皮椎间孔镜手术,通过C臂引导透视下穿刺到靶点位置,逐级放置套管和工作通道,最后用内镜系统在通道下完成髓核摘除,神经减压,全程只需局部麻醉,切口7mm左右,术后即刻感觉腰腿痛减轻。 感谢关注!
随着年龄的增加,峡部裂型腰椎滑脱往往进展较快,患者多表现为顽固性的腰痛及双下肢胀痛麻木进行性加重,无法进行长距离的行走。这种情况下,保守治疗通常收效甚微,吃药、针灸、按摩理疗不仅难以奏效,甚至可能延误病情,发生马尾神经永久损伤等严重后果。图为近期手术治疗的一例峡部裂型II度滑脱,此例合并严重的骨质疏松(滑脱造成的活动能力严重受限,骨质疏松进一步加重),在骨水泥钉的配合下,滑脱椎体获得完美复位,患者麻醉苏醒即刻主观感觉是“双腿轻松了一些”,术后第二天拔出伤口引流管后,即可佩戴支具保护下地行走。 感谢您的关注!
胸腰椎爆裂骨折是一种高能量创伤,常常合并损伤平面以下的脊髓神经损伤,对患者本身及亲属造成的打击极大。如遇此类情况,事故现场急救、转运应遵循一个原则,那就是稳定受伤的脊柱,避免神经二次损伤,应严格监护生命体征,立即送至脊柱外科专科治疗。对于严重的胸腰椎爆裂骨折,外科手术是解除脊髓神经压迫的唯一途径,也是后期神经功能恢复的唯一希望,而减压之后的脊柱稳定性重建,又是保证远期疗效的关键,图为腰2椎爆裂骨折的手术治疗,我们从一侧进入,切除爆裂骨折椎体的骨性压迫,使得脊髓神经获得270°的充分减压,保留对侧椎弓根放置桥接钉,使用钛笼填充自体骨重建脊柱的稳定性以期获得良好的远期融合。
图片为近期诊治的一例胸椎结核患者,外院口服药物抗痨治疗6周,治疗期间无法严格卧床,胸背痛症状缓解不明显,逐渐出现双下肢感觉肌力下降,肌张力增高(自觉腿部发紧感)及行走不稳。行一期后路清病灶清除,脊髓减压,取髂后松质骨填充钛笼植骨融合术,术中置冲洗管1根,引流管2根,术后局部应用链霉素冲洗3到5天拔管,并于隔日24h引流<50ml拔除引流管。患者术后胸背痛改善,双下肢肌力感觉恢复,术后7天佩戴支具保护下地行走。
武汉市普仁医院脊柱外科利用“混合现实”技术-MR(Mixed Reality)为一名复杂脊柱损伤并截瘫的患者成功实施手术。 湖北天门来汉务工人员小张,今年29岁,一个多星期前不慎高处坠落,当时因失血过多,被120送来时已经处于休克状态,入院检查结果为腰2,3椎体骨折,腰4椎体爆裂性骨折并椎管占位,双下肢截瘫,骨盆粉碎性骨折。 脊柱外科丁凡主任与医学创新转化研究所刘融(全球首例医学混合现实骨科手术团队核心成员),针对患者病情讨论个性化手术方案,全面评估手术风险,进行了多方面的准备。为了能够让患者重新站起来,对于已重度损伤的脊髓马尾神经的精准减压,有非常高的要求,最后他们决定采用MR技术,三维重建脊柱模型,全息模拟,精准定位,不仅能有效缩短手术时间,还能为手术成功实施提供了有力保证。 手术中,刘融主任将患者的影像资料输入电脑,并佩戴混合现实MR技术配备的特殊眼镜,通过眼镜,将患者脊柱的3D模型从电脑提取出来,并融合到患者身上,使患者虚拟的3D数字模型与患者真实体位完整精确叠加,经过5个小时的奋战,手术成功了。 脊柱外科丁凡主任介绍,在传统骨科手术中,医生通过X片、CT、磁共振等影像学检查结果,在大脑中还原脊柱和神经损伤情况。而混合现实技术是结合了虚拟现实(VR) 、增强现实技术( AR)的优势而形成的一种全新的全息影像技术,让主刀医生拥有了全新的高纬度“透视”工具,不仅缩短椎弓根置钉,伤椎截骨,神经减压等手术操作时间,也使得术中出血量大大减少,显著提高了手术安全性和精准度,为患者的手术成功和术后早期康复提供了保障。
脊髓圆锥部位肿瘤一例,切开硬膜及蛛网膜,见瘤体位于脊髓圆锥背侧,肿瘤下极被马尾包绕,分离两极并沿瘤体表面做侧方剥离,最后锐性切断蒂部,肿瘤获得完整切除,清理积血,连续紧密缝合硬膜。术后患者下肢“紧绷感”消失,麻木显著好转,下床行走轻松自如。
68岁老年女性,腰痛伴双下肢胀痛,间歇性跛行2年,加重1月,诊断为重度骨质疏松合并腰椎管狭窄症,使用普通椎弓根螺钉+骨水泥强化,钉道准备好后插入骨水泥推注杆致椎体前中1/3处,使用1ml注射器直接注入骨水泥2ml(可边注边退,注意一推注杆容量大约1.5ml),水泥在拉丝前期推入,良好的置钉技术和适度的阻尼手感可有效防止骨水泥渗漏,减少术中射线透视。如此以来,可显著增加螺钉的把持力,也避免了中空骨水泥钉的高昂费用。术后即刻患者自觉双腿“轻松感”,下肢胀痛显著减轻,于术后48小时拔除引流管,佩戴腰椎支具下床行走。
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